成批爆炸致特重度烧伤例临床护理(2)
2.4 营养支持 充足的营养对特重度烧伤患者,尤其是切痂植皮术后患者的病情恢复是至关重要的。我们根据患者病情、年龄、有无基础疾病、营养情况、胃肠道情况等制定个体化的营养支持方案。胃肠道营养不仅能补充机体所需要的能量、促进消化道蠕动和吸收,还能有效地降低高分解代谢,防止肠源性感染的发生,因此,本组患者均早期予肠内营养支持。烧伤患者早期易出现胃肠功能紊乱,再者本组均采用翻身床治疗,患者体位只能处于平卧位或俯卧位,因此容易出现腹胀、腹泻、恶心呕吐、便秘、代谢紊乱等并发症。因此,营养液需加温至37~38 ℃,使用泵控匀速进食,随时调整营养液的浓度、种类、速度、温度,必要时遵医嘱给予促进胃动力的药物。每天监测各项营养指标(前白蛋白、人血白蛋白、体重、身高、BMI、血色素等),以便营养液的调整。在胃肠内营养的同时,护士要每天评估患者经口进食的能力,鼓励患者从少量温水开始进食,刺激食欲,同时经口进食也能防止口腔内菌群移位,嘱患者多饮水,多食新鲜水果、蔬菜,避免进食刺激性食物等。
2.5 体温护理 大面积烧伤患者早期休克期由于创面水分蒸发,热量大量丧失,容易出现体温不升。该组患者均予身体上下各1层升温毯加温,及红外微波烤灯全身加热治疗。大面积烧伤患者手术后及创面涂药后容易发生低体温,医生换药时使用的外用生理盐水均进行加热,减少由于药物引起的冷刺激,使患者体温降低,患者进入病房前1 h对房间进行加温[4-5]。
2.6 心理护理 本组患者烧伤面积均在75%以上,广泛累及颜面部及四肢,引起患者不同程度心理障碍,如焦虑、紧张、恐惧、情绪低落、自卑、睡眠紊乱;其中1例患者还出现精神症状,如被害妄想症状;2例患者常被噩梦困扰,轻微触碰即可引起患者强烈的恐惧。为此,请心理学专家会诊后进行心理疏导。同时,护士在护理过程中,主动与患者沟通,介绍患者病情好转情况,消除患者的恐惧及陌生感。护士语言温和,动作轻柔,注意非语言沟通。治疗和护理措施尽量集中进行,为患者营造安静的氛围,避免患者紧张情绪。烧伤后期,一些患者出现悲观厌世的心理,不配合治疗,甚至出现轻生念头。为此,我科在与家属进行积极沟通之后,为家属录制视频,同时每天将家属的信件读给患者听,积极调动社会支持系统。患者在视频中看到亲人的嘱托及听到信件内容后,大多情绪激动,重新建立活下去的信心。对于产生精神症状的患者,经心理医生会诊后,给予药物治疗。
3 讨论
这次重大铝粉尘爆炸事故,对社会产生不可估量的损失,我科全体医护人员积极参与重症伤员的抢救,共收治特重度烧伤患者15例,经过积极对症支持治疗及精心护理,伤员大都病情恢复良好。回顾该组特重度烧伤患者护理效果,我们体会到积极做好气管切开和气道护理、创面护理、各种导管护理、营养支持、体温护理、心理安抚等方面,可有效促进患者创口愈合,预防创面感染、坏死、愈合延迟、气管食管瘘等并发症,缩短伤员住院时间,为患者及社会减轻负担。
*通信作者
根据1970年全国烧伤会议制定的标准,特重度烧伤指烧伤总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积20%以上,该类患者早期易出现低血容量休克、吸入性肺损伤、全身性感染、应激性溃疡、多脏器功能衰竭等并发症,严重威胁患者的生命安全。2014年8月2日,江苏省昆山市发生特重大铝粉尘爆炸事故,我院医护人员积极参与爆炸伤患者救治,共收治特重度烧伤患者15例,经精心护理,恢复良好。现报告如下。
1 临床资料
本组患者男9例、女6例,年龄19~48岁,平均38.3岁,均为特重度烧伤患者。按全身体表面积(TBSA)计算,烧伤面积达90%以上12例,80%~89% 2例,70%~79%1例,烧伤深度均为Ⅱ~Ⅲ度,全组患者入院时均出现低氧血症,给予气管切开、机械辅助呼吸、镇静镇痛、焦痂切开减压、有创动脉置管、深静脉置管、大量扩容等积极抢救,并入住ICU。
2 护理
2.1 气道护理
2.1.1 吸痰护理 粉尘爆炸产生的高温气体经人体吸入后易造成呼吸道损伤,本组患者入院后均立即行气管切开术,使用密闭式吸痰管吸痰。同时协助床边行纤维支气管镜检查,评估气道损伤部位及程度。对于大面积烧伤伴气道损伤患者,吸痰法有别于传统的方法。在疾病初期吸痰负压不宜过大,避免损伤气管壁黏膜,以能吸出痰液的最低压力为宜,约维持在100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);痰液黏稠时,压力可加大至150 mm Hg。吸痰时,将吸痰管末段伸至气管套管下缘至气管分叉处,此处痰液较多,可反复提插吸引,切忌将吸痰管一插到底,以免坏死气管黏膜随吸痰管进入气管深部。使用翻身床的患者俯卧位时,痰液较多,吸痰效果较好,护士应按需增加吸痰次数,及时清除分泌物;同时定期检查患者气囊、气管套管是否受压,高度警惕窒息的发生。本组患者入院后均使用镇痛镇静药物,为确保患者有自主咳嗽的能力,应维持镇静RASS评分0~2分,镇痛BPS 3~4分,长海痛尺0~4分。另外有文献报道,大面积烧伤行气管切开术患者由于气道黏膜损伤、气囊压力未定时放气、气管套管不牢、不正、持续的机械摩擦等原因可导致气管食管瘘、无名动脉破裂等并发症,因此,定时检查气管套管位置,气囊压力尤为重要[1]。本组患者中无一例发生上述并发症。但有1例患者发生气道出血,经止血、减少气道内吸痰次数后出血停止。
文章来源:《爆炸与冲击》 网址: http://www.bzycjzz.cn/qikandaodu/2021/0424/913.html
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