成批爆炸致特重度烧伤例临床护理(4)
2.4 营养支持 充足的营养对特重度烧伤患者,尤其是切痂植皮术后患者的病情恢复是至关重要的。我们根据患者病情、年龄、有无基础疾病、营养情况、胃肠道情况等制定个体化的营养支持方案。胃肠道营养不仅能补充机体所需要的能量、促进消化道蠕动和吸收,还能有效地降低高分解代谢,防止肠源性感染的发生,因此,本组患者均早期予肠内营养支持。烧伤患者早期易出现胃肠功能紊乱,再者本组均采用翻身床治疗,患者体位只能处于平卧位或俯卧位,因此容易出现腹胀、腹泻、恶心呕吐、便秘、代谢紊乱等并发症。因此,营养液需加温至37~38 ℃,使用泵控匀速进食,随时调整营养液的浓度、种类、速度、温度,必要时遵医嘱给予促进胃动力的药物。每天监测各项营养指标(前白蛋白、人血白蛋白、体重、身高、BMI、血色素等),以便营养液的调整。在胃肠内营养的同时,护士要每天评估患者经口进食的能力,鼓励患者从少量温水开始进食,刺激食欲,同时经口进食也能防止口腔内菌群移位,嘱患者多饮水,多食新鲜水果、蔬菜,避免进食刺激性食物等。
2.5 体温护理 大面积烧伤患者早期休克期由于创面水分蒸发,热量大量丧失,容易出现体温不升。该组患者均予身体上下各1层升温毯加温,及红外微波烤灯全身加热治疗。大面积烧伤患者手术后及创面涂药后容易发生低体温,医生换药时使用的外用生理盐水均进行加热,减少由于药物引起的冷刺激,使患者体温降低,患者进入病房前1 h对房间进行加温[4-5]。
2.6 心理护理 本组患者烧伤面积均在75%以上,广泛累及颜面部及四肢,引起患者不同程度心理障碍,如焦虑、紧张、恐惧、情绪低落、自卑、睡眠紊乱;其中1例患者还出现精神症状,如被害妄想症状;2例患者常被噩梦困扰,轻微触碰即可引起患者强烈的恐惧。为此,请心理学专家会诊后进行心理疏导。同时,护士在护理过程中,主动与患者沟通,介绍患者病情好转情况,消除患者的恐惧及陌生感。护士语言温和,动作轻柔,注意非语言沟通。治疗和护理措施尽量集中进行,为患者营造安静的氛围,避免患者紧张情绪。烧伤后期,一些患者出现悲观厌世的心理,不配合治疗,甚至出现轻生念头。为此,我科在与家属进行积极沟通之后,为家属录制视频,同时每天将家属的信件读给患者听,积极调动社会支持系统。患者在视频中看到亲人的嘱托及听到信件内容后,大多情绪激动,重新建立活下去的信心。对于产生精神症状的患者,经心理医生会诊后,给予药物治疗。
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